Meld je aan voor zelfontwikkeling

Naam*

Voornaam Achternaam

Email*

Telefoonnummer*

Geboortedatum*

Dag

Maand

Jaar

Adres*

Straat en huisnummer Stad Postcode

Waar heeft je hulpvraag mee te maken? (meedere opties mogelijk)*

Trauma verwerken

Angst de baas worden

Vitaliteit/leefstijl

Mindfulness

Inzicht in de levensloop

Hulpvraag*

Heb je eerder al eens psychologische hulp of coaching gehad? Zo ja, welke?*

Ben je momenteel in (psychologische) behandeling ergens?*

Nee

Anders

Zo ja; waar is deze behandeling voor?

Ga je gebruik maken van vergoeding via een aanvullend pakket? (alternatieve zorg)*

Nee

Weet ik (nog) niet

WIl je graag op de hoogte gehouden worden van aankomende of nieuwe events via de mail?

Nee

(je ontvangt gemiddeld 4 keer per jaar een nieuwsbrief - let op: deze belandt mogelijk in je spambox)

Overige opmerkingen/vragen vooraf

Akkoord met algemene voorwaarden?*

Ja, ik ga akkoord met de algemene voorwaarden

CAPTCHA

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Sitemap

info@mindfulkompas.com
KVK 76843483
BTW NL003141474B76

English